Újragyökérkezelés – Amit tudni érdemes

Áttekintés

Sokan meglepődnek, amikor azt hallják, hogy egy már egyszer gyökérkezelt fogat újra kell kezelni. Pedig ez egyáltalán nem ritka helyzet. Előfordulhat, hogy egy korábbi gyökérkezelés után a fog körül a gyulladás nem szűnik meg teljesen, később visszatér, vagy a fog ismét panaszt okoz. Ilyenkor sokszor még mindig van lehetőség a fog megmentésére, de ehhez pontos diagnózisra és nagy precizitású kezelésre van szükség.

Az újragyökérkezelés célja az, hogy a fogat – ha még biztonsággal megtartható – ismét megtisztítsuk, újra fertőtlenítsük, majd megfelelően és hermetikusan lezárjuk. Más szóval: megpróbáljuk kijavítani vagy pótolni azt, ami az előző kezelés után nem bizonyult hosszú távon elégségesnek.

Mikor lehet szükség újragyökérkezelésre?

Újragyökérkezelésre leggyakrabban akkor van szükség, ha a korábban gyökérkezelt fog körül ismét gyulladás látható, ha a páciens fájdalmat, ráharapási érzékenységet, duzzanatot vagy visszatérő panaszt tapasztal, illetve ha röntgenen vagy CBCT-felvételen gyökércsúcs körüli eltérés mutatkozik.

Ilyen helyzetet többféle ok is okozhat. Előfordulhat, hogy a korábbi gyökérkezelés során nem sikerült minden csatornát megtalálni, nem történt elég alapos tisztítás, nem megfelelő izolálásban( Kofferdám) történt a kezelés, a gyökértömés hossza vagy zárása nem volt megfelelő, vagy később a fog koronai zárása romlott el, és ezen keresztül baktériumok jutottak vissza a gyökércsatorna-rendszerbe.

Az is gyakori, hogy a fog belső anatómiai viszonyai bonyolultabbak, mint elsőre látszott. Egyes csatornák rendkívül szűkek, rejtettek, görbék vagy nehezen hozzáférhetők, ezért a korábbi kezelés során egyszerűen nem lehetett őket teljes biztonsággal feltárni.

Mitől más az újragyökérkezelés, mint az első gyökérkezelés?

Az újragyökérkezelés általában technikailag jóval összetettebb beavatkozás, mint egy elsődleges gyökérkezelés. Ilyenkor nem „tiszta lappal” indulunk, hanem egy korábban már kezelt fogban kell újra megnyitni a csatornarendszert, eltávolítani a régi gyökértömést, sokszor a régi csapot, felépítést vagy más akadályozó anyagot is.

Ezért az újragyökérkezelés gyakran időigényesebb, nagyobb precizitást és több türelmet igényel, mint egy első kezelés. A cél azonban ugyanaz: a fertőzés forrásának megszüntetése és a fog hosszú távú megtartása.

Miért különösen fontos a mikroszkóp újragyökérkezelésnél?

Újragyökérkezelésnél a fogászati mikroszkóp nem egyszerű kényelmi eszköz, hanem az egyik legfontosabb technológiai segítség. Egy már kezelt fogban sokkal több olyan apró részlet lehet, amely szabad szemmel vagy hagyományos nagyítás mellett könnyen rejtve marad.

Ilyen lehet például egy korábban fel nem tárt csatorna, egy nehezen eltávolítható régi gyökértömő anyag, egy betört műszer, egy szűkület, egy lépcsőképződés,repedések a fog szövetében vagy akár egy olyan finom anatómiai eltérés, amely a fog hosszú távú sorsát alapvetően meghatározza.

A mikroszkópos gyökérkezelés ilyen esetekben a lehető legpontosabb és legjobb esélyt adó megközelítés. A nagyítás és a célzott megvilágítás segítségével olyan részletek is láthatóvá válnak, amelyek döntő jelentőségűek lehetnek a kezelés sikerében. Éppen ezért az újragyökérkezelést a legjobb mikroszkóppal végezni, mert ez adja a legnagyobb esélyt arra, hogy a problémát valóban feltárjuk, és ne csak „újra lezárjuk” a fogat.

Rendelőnkben ezért az újragyökérkezelés mikroszkópos gyökérkezelésként történik. Meggyőződésünk szerint ez a legjobb módja annak, hogy egy már kezelt, de ismét problémássá vált fogat hosszú távon is reális eséllyel meg lehessen menteni.

Hogyan zajlik az újragyökérkezelés?

1. 1

   Diagnózis és tervezés

   A kezelés első lépése minden esetben a pontos diagnózis. Ehhez klinikai vizsgálat, röntgen, és legtöbb esetben 3D CBCT-felvétel is szükséges, mert csak így lehet pontosan megítélni a gyökerek állapotát, a csatornák lefutását, a korábbi kezelés minőségét és a gyökércsúcs körüli gyulladás kiterjedését.

2. 2

   Érzéstelenítés és izolálás

   A beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, tehát megfelelő érzéstelenítés mellett nem fájdalmas. A mikroszkóp mellett a másik elengedhetetlen eszköz a kofferdám, ami 100%os izolálást biztosít a gyökérkezelés során. A szájban levő baktériumok nem kerülnek a kezelés során a gyökércsatornába illetve az átöblítő folyadékok sem kerülnek a szájüregbe. Mielőtt a gyökércsatornákkal foglalkoznánk, előtte fontos, hogy a fog koronai része szuvasodás, repedés mentes legyen, ezzel biztosítjuk a stabil koronai részt a kezelések között és alatt. A fogat megnyitjuk, eltávolítjuk a korábbi gyökértömő anyagot, és szükség esetén a csapot vagy régi felépítést is. Ezután a csatornarendszert mikroszkóp alatt átvizsgáljuk, feltárjuk az anatómiai viszonyokat, majd alaposan kitisztítjuk és fertőtlenítjük a csatornákat.

3. 3

   Gyógyszeres lezárás szükség esetén

   Sok esetben a kezelést nem egy alkalommal zárjuk le. Ha jelentősebb gyulladás áll fenn, a csatornákba gyógyszeres, fertőtlenítő anyagot helyezünk, és ideiglenesen lezárjuk a fogat. A végleges gyökértömésre akkor kerül sor, amikor a gyulladás kontrollálható, és a fog belső állapota megfelelő.

4. 4

   Újratömés és helyreállítás

   A végső lépés a gyökércsatornák újratömése, majd a fog koronai helyreállítása. Ez utóbbi különösen fontos, mert ha a fog felső lezárása nem megfelelő, a baktériumok újra visszajuthatnak a belsejébe, és a gyulladás ismét kialakulhat.

Minden gyökérkezelt fog újrakezelhető?

Nem minden esetben. Vannak olyan helyzetek, amikor a fog már nem menthető kiszámíthatóan. Például ha hosszanti gyökérrepedés áll fenn, ha a fog szerkezete túlzottan meggyengült, ha a gyulladás mértéke vagy a környező szövetek állapota nem teszi lehetővé a hosszú távú megtartást, vagy ha a fog helyreállíthatósága protetikailag már nem biztosítható.

Ilyenkor más megoldásban kell gondolkodni, például gyökércsúcsműtétben vagy adott esetben a fog eltávolításában és későbbi pótlásában.

Fontos, hogy az újragyökérkezelésről mindig reális prognózis alapján döntsünk. Nem az a cél, hogy mindenáron még egyszer kezeljük a fogat, hanem az, hogy valóban hosszú távon fenntartható megoldást válasszunk.

Mire számíthat a kezelés után?

A kezelés után néhány napig enyhe vagy közepes érzékenység, ráharapási kellemetlenség előfordulhat, különösen akkor, ha a fog körül korábban jelentősebb gyulladás volt. Ez önmagában nem szokatlan jelenség.

Fontos, hogy a fogat a kezelések közötti időszakban ne terhelje túl, és a végleges helyreállításig fokozottan figyeljen rá. A kontrollvizsgálatoknak és a végleges felépítésnek itt is nagy szerepe van, mert ezek biztosítják azt, hogy a fog ne csak belülről legyen jól kezelve, hanem felülről is zárt és hosszú távon stabil maradjon.

Milyen esélyei vannak az újragyökérkezelésnek?

Az újragyökérkezelés sok esetben nagyon jó eséllyel segít megtartani a természetes fogat, de általában valamivel összetettebb és kevésbé egyszerű, mint egy elsődleges gyökérkezelés. A siker több tényezőtől függ: milyen volt a korábbi kezelés, mekkora a gyulladás, van-e repedés, mennyire ép a foganyag, és milyen lesz a végleges zárás.

A legfontosabb szempont mindig az, hogy a fog hosszú távon fenntartható legyen. Éppen ezért újragyökérkezelésnél a mikroszkópos gyökérkezelés adja a legjobb esélyt arra, hogy a valódi problémát pontosan feltárjuk és megfelelően kezeljük.

Miért előnyös megtartani a saját fogat, ha még lehet?

Ha a fog reálisan és biztonsággal megmenthető, a saját fog megtartása általában nagyon értékes lehetőség. Ez azonban csak akkor jó döntés, ha a fog hosszú távú prognózisa is elfogadható. Ezért minden újragyökérkezelés előtt részletesen mérlegelni kell, hogy a fog valóban menthető-e, vagy már egy másik megoldás jelentene nagyobb biztonságot.